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信宜市人民政府办公室关于印发信宜市医疗联合体建设试点实施方案的通知

来源:信宜市人民政府办公室 发布时间:2017年10月20日 10:32:01 点击数:

信府办〔201763

信宜市人民政府办公室关于印发信宜市医疗联合体建设试点实施方案的通知

 

各镇人民政府、街道办事处,市府直属各单位:

     《信宜市医疗联合体建设试点实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

 

信宜市人民政府办公室

2017921

 

信宜市医疗联合体建设试点实施方案

我市被列为茂名市医疗联合体建设工作试点。为贯彻落实国家深化医药卫生体制综合改革精神,探索构建区域医联体,整合卫生资源,加快实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制,让群众就近享受优质医疗服务,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔201732号)和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(粤府办〔201749号)等精神,现结合我市实际,制定本方案。

一、指导思想

根据国家、省关于深化医药卫生体制改革的总体要求,坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,强化政府的办医责任,坚持资源整合、优势互补,探索构建以医联体为基础的新型医疗服务体系,充分发挥县域内大医院人才、技术、设备、信息等优势,提升基层医疗卫生机构服务能力。有效控制医疗费用,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。

二、工作目标

通过建设医联体,在市镇医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制,着力提升基层医疗机构的诊疗水平、运行效率,合理分流患者,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。2017年先行开展试点,市人民医院与大成镇卫生院、贵子镇卫生院、水口镇卫生院、钱排镇卫生院探索建立以人事、财务后勤、资产、业务、药物统一管理的市镇医疗联合体,建立互为依存、优势互补的联营关系,实现资源共享、统一管理、优化结构、分工协作、互相促进、共同发展。市镇一体化改革实施后,市人民医院和镇卫生院管理进一步规范,医疗质量和服务水平明显提高,群众医疗费用不断降低,公共卫生服务均等化水平明显提高,中医药服务能力不断提升,实现市镇卫生服务一体化管理。

三、工作原则

(一)“落实功能、统筹发展”的原则

坚持公立医疗机构的公益性质,落实医联体内各级医疗机构功能定位,注重责权一致,统筹兼顾医联体内的实际利益,实现双赢。坚持“五个不变”原则(原卫生院名称不变,人员编制基本不变,财政供给保障不变,工作职责不变,独立法人责任主体不变),实行“五个统一”管理(人事统一管理,财务后勤统一管理,资产统一管理,业务统一管理,药物统一管理),建立完善“五项制度”(公开选聘制度、绩效考核制度、专家下沉制度、分级医疗和双向转诊制度、基本药物制度),加强基层医疗卫生机构建设,形成较为完善的医疗分级制度和双向转诊制度,真正实现“群众少得病,看病更方便,大病不出县,小病不出镇,预防在基层”的目标。

(二)“因地制宜、多元探索”的原则

根据自身医疗资源配置现状,兼顾历史上已形成的合作关系基础,按照属地原则,开展上下协作模式,建立紧密型的医联体。坚持中西医并重方针,探索建立中医医疗联合体,满足人民群众对中医药服务的需求。

四、组建及管理

(一)医联体组建

按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、资源共享、互惠互利的原则,2017年先行开展试点,市人民医院与大成镇卫生院、贵子镇卫生院、水口镇卫生院、钱排镇卫生院共4个镇卫生院,建立以人事、财务后勤、资产、业务、药物为一体化的市镇医疗联合体。

(二)医联体的管理

1、管理模式。行政管理层面,成立市推进医联体建设工作领导小组,由分管副市长任组长,市卫计局局长任副组长,市发改、财政、人社、编办、社保、药监等部门分管领导和相关医疗机构负责人为成员,主要负责辖区内医联体统筹规划、运行管理和考核评估等工作,协调解决在医联体建设与运行中的具体问题。业务管理层面,医联体可探索理事会管理模式,由市医院主要负责人任理事长,医联体各成员单位主要负责人为副理事长,理事会办公室设在市医院。理事会按照市医联体建设工作领导小组的要求,落实发展规划、资源统筹、对口帮扶、学科布局、人员培养等重大事项的决策与管理。

2、运行管理。大成镇卫生院、贵子镇卫生院、水口镇卫生院、钱排镇卫生院原由市卫计局直接管理改为由市人民医院统一管理,市人民医院设置“基层分院管理办公室”、“基层分院财务和药物管理中心”具体负责对各分院的协调管理,“基层分院管理办公室”所需人员从市人民医院抽调,“基层分院财务和药物管理中心”所需人员从市人民医院和各基层卫生院抽调,4个镇卫生院加挂市人民医院分院牌子。

实施差异化发展。市医院向大综合、大专科方向发展,镇卫生院负责提供公共卫生和基本医疗等综合性服务,原则上不向医院模式发展。

理顺管理体制。改革医院管理体制和运行、监管机制,实行管办分开的有效形式,增强医院的生机和活力。科学界定医院所有者和管理者的责权,探索建立医院法人治理结构。政府对医院简政放权,各部门转换职能和机制,简化工作程序,理顺各种关系,提高工作效率,建立协调、统一、高效的医院管理体制。

在用人上,各部门要给医院充分授权。在人员招聘和人才引进上,市人民医院及各基层卫生院所需要人员,由市人民医院及各卫生院共同拟定用人计划,报市人社局、市编办、市卫计局审定,组织笔试,医院在有关部门的监督指导下,负责组织面试和技能操作考核。对具有普通高校本科以上学历和经市卫计局、市人社局认定的短缺专科卫生人才,可以简化招聘程序,采取考核招聘或直接引进方式。在人事管理方面,所有员工档案按规定管理。市编办和市人事部门根据医院事业发展情况,科学合理核定人员编制,给予政策倾斜。各卫生院职工的职称晋升、工资调配等各种人力资源事宜由市人民医院负责向市卫计局、市人社局、市财政局申请或请示。

市人民医院所属分院的各项经费,由市人民医院负责编制全年各项经费计划,经市卫计局审核后,向市财政局申报拨付。市财政局把市人民医院和镇卫生院作为一个独立的预算单位进行管理,将市人民医院及其所属分院各项卫生经费按时拨付到市人民医院“基层医院财务和药物管理中心”,由市人民医院按规定向所属基层分院拨付。公共卫生经费专款专用,按有关考核办法及有关规定对镇卫生院公共卫生服务进行考核。加强对公共卫生经费的监督管理,合理划分各项费用使用比例,市财政对市人民医院事业经费的补贴基本不变,根据上年门诊量、住院量等指标确定,并根据职工工资和物价上涨情况逐年增加,具体补贴总额由医院提出意见,经市卫计局、市财政局审核,报市政府同意后,列入市财政当年预算。

市卫计局对市人民医院和镇卫生院的卫生行政管理职责不变,医疗服务安全质量管理、公共卫生等业务方面的领导、监督和指导职能不变。市卫计局在召开卫生业务方面会议时,要同时通知市人民医院和镇卫生院参加,以减少中间环节,提高工作效率。

4个镇卫生院具有独立法人资格,财务独立核算,独立承担民事责任。市人民医院实行“五个统一”管理后,凡涉及市人民医院及所属各基层分院向上级人事、财政、卫计等部门上报的有关事项,均由市人民医院汇总报送。

5、实行“五个统一”管理。市人民医院对所属基层分院实行人事、财务后勤、资产、业务、药物统一管理。市人民医院既要实行“五个统一”管理,又要注意调动市人民医院及基层分院人员的工作积极性。

人事统一管理。将镇卫生院人事管理权划归市人民医院实行人事代理制和全员聘用制,市人民医院和各镇卫生院的人员编制保持相对稳定,由市人民医院征求基层分院院长意见,统一负责各基层分院的人员选聘、培训、上岗、考核、聘任,市人民医院所属单位均实行定编定岗不定人和全员聘用制。市人民医院卫技人员晋升或聘任高级职称和提升职务之前,必须到所属基层分院工作6个月以上。以全科医师为重点,建立健全基层医疗卫生人员培训制度,镇卫生院的卫技人员由市人民医院统一组织业务培训,通过轮训、培训,为镇卫生院培养高层次、水平优的实用型人才。市人民医院和基层分院内部人员的相互流动,不办理调动手续,人事关系不变。人员招聘、人才引进、人员调入调出及调整工资由市人民医院人事部门统一管理,工资发放由市人民医院“基层分院财务和药物管理中心”负责按照有关规定统一办理。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员收入与药品、检查、治疗费收入挂钩。

财务后勤统一管理。市镇两级财务统一管理,独立核算;资产统一登记,分别建立台账。各级政府补助资金投入建设的卫生院房屋、购买设备属国有资产,由镇卫生院造册登记,并在固定资产下分账管理。镇卫生院业务收支结余主要用于镇卫生院的业务建设和提高医疗人员待遇水平,市人民医院原则上不得上收。市人民医院“基层分院财务和药物管理中心”负责对各基层分院的财务实行集中管理,分户核算。财务人员统一调配,中心人员从市人民医院及基层分院抽调,各基层分院只设报账员,“基层分院财务和药物管理中心”在金融机构开设基层分院总账户,各基层分院在“基层分院财务和药物管理中心”开设分账户,各镇卫生院基本账户不变,业务经费划拨统一使用总账户,专项资金由财政直接拨付。各基层分院服务收费实行收支两条线管理,各基层分院所有收入必须及时存入总账户,需要支出时报经“基层分院财务和药物管理中心”审核后统一支付。同时建立业务备用金制度,用于各基层分院支付小额业务和办公所需现金,其额度根据各基层分院上年平均月支出总额酌情确定,保证各核算单位七天左右的资金需求。各基层分院要加强预算管理,严格控制支出,重大资产购置和重大费用支出应事先经市人民医院同意,报市卫计局审批,按有关规定采购。各基层分院各项财务支出由所在医院经办人及院长签批后,报市人民医院“基层分院财务和药物管理中心”审核记账。2万元以下物品(含2万元办公用品、耗材、医疗器械等),由基层分院按规定采购;2万元以上物品由基层分院报市人民医院同意后,按采购规定程序办理。市人民医院及各基层分院要逐步推行后勤服务社会化。

资产统一管理。市人民医院制定统一的资产管理办法,督促指导各分院管好、用好国有资产。各基层分院资产、负债保持相对稳定,并积极争取国家政策性支持,市人民医院实行监管。各基层分院院长对国有资产的安全和保障增值承担直接责任,对外承担法律责任,市人民医院负监管责任。市人民医院可根据业务需要,在市人民医院和基层分院之间统一调配医疗设备,但要进行登记造册。

业务统一管理。医疗业务由市人民医院统一管理,加快卫生院标准化建设。优化服务流程,做到规章制度统一、技术规范统一、人员培训统一、业务指导统一、工作考核统一,落实分级医疗和双向转诊制度。市人民医院及所属基层分院医师可根据有关规定在市人民医院所属任何分院多点执业。各卫生院业务收支结余中提留10%作为本院业务发展和风险基金。医疗纠纷由市人民医院和事发医疗机构共同协调处理,所涉及费用由事发医疗机构负责。基层分院经查实发现违规操作或鉴定为医疗事故的,市人民医院负行政连带责任,并承担10%费用。

药物统一管理。各基层分院及所属卫生站每月药品采购计划先报市人民医院,市人民医院审核后,集中向“基层分院财务和药物管理中心”报送使用计划,由市人民医院按照药品管理和有关制度采购,所需款项由该中心负责统一支付。

6、建立公开选聘制度。基层分院院长公开选聘,由市人民医院负责制定选聘方案并组织实施,报市卫计局备案。

7、建立绩效考核机制。建立按绩效取酬的分配激励机制。市人民医院按有关规定负责制定绩效考核办法,将基本医疗质量、公共卫生服务、业务发展、人才培养、内部管理、外转比例、群众评价和区域健康指数等核心要素,作为考核评价框架,待遇向一线人员、技术岗位和学科骨干倾斜,打破“大锅饭”。改革档案工资结构,扩大档案工资的绩效分配比例。以财政基础绩效工资作为保底工资,以业务纯收入作为奖励绩效工资。把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标,建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效制度。

8、建立专家下沉制度。市人民医院要建立选派具有中级以上职称医护人员长期到基层分院工作的轮岗制度,每年下派到各分院的医务人员2名以上,下派工作期限至少6个月以上,其中1名挂分院副院长职务。工资待遇由原单位发放,与原单位同级人员同等,或报酬比原来高。

9、建立分级医疗和双向转诊制度。市人民医院按照县级医院和镇卫生院的功能定位,首诊在基层,落实分级医疗、双向转诊、检查结果互认、专家下沉基层和基本药物等制度。按照分级医疗原则,大病、重病、急救、大手术在市人民医院,小病、慢病、常见病、小手术在镇卫生院。根据病情需要和病人选择,坚持双向转诊制度,镇卫生院不能诊治的患者必须转诊到市人民医院,经过市人民医院诊治进入恢复期的病人转诊到镇卫生院康复。通过建立分级医疗和双向转诊制度,使我市患者外转率降低,提高我市县域内住院率。同时,要坚持医疗资源共享和患者选择医院的原则,发挥市人民医院人才、大综合、特色专科的优势,使群众享有优质的医疗技术服务。

10、建立基本药物制度。市人民医院逐步建立基本药物制度。镇卫生院实行基本药物制度,按规定在药品采购平台采购,市人民医院及所属各分院用药由中标企业自行委托企业配送或直接配送。

11、完善一系列政策扶持。落实财政投入卫生政策,市财政对公立医院的基本建设和设备购置、人头经费、人才培养、公共卫生经费等加大投入。加快落实解决钱排镇卫生院升级改造选址征地问题。城镇职工医保、城乡居民医保支付政策进一步向镇卫生院及市人民医院倾斜。引导病人向基层流动,实现常见病首诊和小病康复、疗养在镇级医院,大病诊疗在市级医院目标。

五、实施步骤

(一)准备阶段(20177-9月):调研起草医联体建设实施方案,明确各医疗机构职责分工,做好宣传发动工作,9月底前完成各基层分院挂牌工作。进一步整合区域网络资源,为医联体顺利实施奠定基础。

(二)试点阶段(201710月-201810月):召开医联体建设启动会,医联体正式运行,落实对接机制,完善制度建设,落实保障措施,确保医联体有序有效运作。

(三)全面推进阶段(201811月起):对医联体运行情况进行评估,完善相关工作,及时总结试点经验,确定下阶段工作思路,进一步扩大医联体覆盖面,建立完善医联体运行机制,分级诊疗制度基本形成。

六、保障措施

(一)加强组织领导。医联体建设工作是深化医改的重要内容,涉及体制、机制的建立和完善,是一项系统工程。各有关单位要统一思想,以改革创新的精神,统筹谋划,积极探索,立足于长期、健康、双赢和可持续,切实加强组织领导,建立相应领导小组和工作机构,协调和落实好各项工作任务。

(二)形成部门合力。落实政府投入责任,加强基层医疗卫生机构标准化建设,确保设施、设备和人员按标准配备到位。市相关部门要全力支持医改工作,为医联体的顺利推进提供有力帮助和政策支持,积极协调上级部门并争取更多政策支持。同时,要按照医改领导小组成员单位的职责分工,及时出台配套政策,并抓好贯彻落实。

(三)落实管理责任。市卫计局负责医联体的日常运行管理;市人民医院落实对各分院具体管理工作,探索建立医联体运行新机制;医联体各成员单位要建立相关工作制度和机制,明确工作时限和进度要求。

(四)加大宣传力度。开展针对管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、凝聚共识,增强主动性,提高积极性。充分发挥公共媒体作用,争取各方对医联体建设的理解和支持,形成推动改革发展的良好社会氛围。加强对医疗机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传,引导群众提高对医联体和分级诊疗的认知度和认可度,改变群众就医观念和习惯,树立基层首诊、逐级转诊、双向转诊的就医新理念。

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